RESPIRACIÓN BUCAL

 RESPIRACIÓN BUCAL 

La respiración bucal es un hábito muy común en pacientes en edad de desarrollo, a causa de obstrucciones de las vías aéreas superiores, desvió del tabique nasal y adenoides inflamadas. Aunque la mayoría de estos pacientes puede respirar por la nariz y por la boca, cuando la respiración por la cavidad oral se torna crónica, empiezan a existir cambios tanto a nivel de oclusión como a nivel facial, lo que muchos autores se refieren como ¨facies adenoideas¨, cara alargada, ojos caídos, ojeras, nariz estrecha, narinas pequeñas, labio superior corto e incompetente y labio inferior grueso y evertido, o el también llamado ¨síndrome de la cara larga¨ por la posición siempre abierta de la mandíbula para permitir el paso del aire.

Aunque la respiración bucal no se encuentre asociado a ningún tipo de maloclusión, este habito si puede llegar a producir problemas dentarios como son mordida abierta, mordida cruzada posterior uni o bilateral, maxilar superior más profundo y estrecho, y una hiperplasia gingival.

 

La respiración normal, conocida como respiración nasal, es aquella en la que el aire ingresa libremente por la nariz con un cierre inmediato de la boca, originándose así una presión negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estímulo positivo para su desarrollo. Cuando la respiración se realiza por la boca, la lengua se ubica en una posición descendente para permitir la entrada del aire. La respiración bucal, normalmente está vinculada a pacientes con interposición lingual y del labio.

Durante la respiración bucal, el aire transita por la cavidad bucal, y como consecuencia, se desencadena un aumento de la presión aérea intrabucal. El paladar se deforma y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrésicos, y dan al paciente un aspecto característico de cara larga o facie adenoidea.

ETIOLOGÍA

Con respecto a la etiología de los problemas respiratorios tenemos que un 39% hipertrofia de amígdalas y adenoides, 34% a rinitis alérgicas, 19% a desviación del tabique nasal, 12% hipertrofia idiopática de cornetes, otros porcentajes en menor grado a pólipos, tumores, y 6 los hábitos perniciosos como la deglución atípica, interposición lingual, succión digital o de chupón pueden generar respiración bucal.

Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos, los cuales presentan etiologías diversas.

1. Verdaderos respiradores bucales.

 Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia de las siguientes causa obstrucciones funcionales, mal hábito respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa.

OBSTRUCIONES FUNCIONALES podemos tener: alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrofia severa de amígdalas, rinitis alérgica, procesos inflamatorios (infecciones), tumores y  pólipos.

 

Los respiradores bucales por MAL HÁBITO RESPIRATORIO en general son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, como deglución atípica, interposición lingual y succión del pulgar entre otros, que condicionaron este tipo de respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.

 

Pacientes que tienen una HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA, característicamente son niños que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud. Estos niños tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula inferior tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal.

 

2.- Falsos respiradores bucales

Los Falsos Respiradores Bucales son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruída la respiración por la boca.

 

Manifestaciones clínicas de pacientes respiradores bucales.

 

Para establecer un mejor diagnóstico, hay cambios tanto faciales, bucales, esqueléticos, psicológicos o psicosociales que se presentan en los pacientes que son verdaderos respiradores bucales.

 

Cambios Faciales:

·      Aumento del tercio facial inferior.

·      Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y larga, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caídos, boca abierta, incompetencia labial.

·      Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina o las dos estrechas.

·       Piel pálida.

·       Mejillas flácidas.

·       Hipertrofia del músculo borla del mentón. 

· Labio superior corto e incompetente.

· Labio inferior grueso y evertido.

  · Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (queilitis angular) podría conseguirse candidiasis.

   · Posición más enderezada de la cabeza.

Alteraciones en los tejidos blandos

Al ingresar el aire por la cavidad oral genera alteraciones en los tejidos blandos, observándose:

· Gingivitis, se observa encías hipertróficas y sangrantes.

· Lengua saburral y presencia de halitosis.

· Tejidos deshidratados y sin brillo.

Cambios bucales:

 ·      Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual.

·      Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.

·      Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de uno de los cóndilos y, en casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una falsa clase I. 

·      Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la misma entre los incisivos. 

·      Arcada superior en forma triangular.

·      Estrechez transversal del paladar, acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino, a causa de la acción compresiva de los músculos buccinadores a nivel de la zona de los premolares, ya que el equilibrio muscular se encuentra afectado por la posición baja que la lengua adquiere para el paso y la salida del aire.

·      Opacidad e hipodesarrollo de los senos paranasales, que forman la base de la arcada dental superior.

·      Presencia de hábitos secundarios (deglución atípica, succión labial), que agravan la posición de los incisivos.

·      Apiñamiento.

·      Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás, aumento de la hiperdivergencia.

·      Vestibuloversión de incisivos superiores. 

·      Linguoversión de incisivos inferiores.

·      Linguoversión de dientes posteriores superiores.

·     Predominio de los músculos elevadores del labio en detrimento de los músculos paranasales, que se deben insertar en la parte anterior del maxilar y favorecen el crecimiento anterior de la premaxila, produciendo una elevación y retrusión de la espina nasal anterior.

·  Egresión de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.

· Gingivitis crónica (encías sangrantes e hipertróficas), consecuencia de la deshidratación superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del paso del aire.

Cambios a nivel esquelético:

·      Hundimiento del esternón "Pectus escavatum" y "Escápulas aladas" (en forma de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho. 

·      Pronunciamiento costal por la misma razón.

·       Hipomotilidad diafragmática.

·  Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene forma de S.

·       Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna.

 REFERENCIAS

Viviana, Ordoñez Tocto Lourdes Margoth, Ruiz Maila David Alejandro^. Diagnóstico de respiración bucal en ortodoncia y su relación con las maloclusiones dentales: revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Año 2022.

Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2022/art-61/

 

 

  

García, G."Etiología y Diagnóstico de pacientes Respiradores Bucales en edades tempranas".Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica Agosto 2011.

Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art-18/